مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران، جلد ۶۰، شماره ۱، صفحات ۵۷-۶۳
عنوان فارسی جراحی بای پس عروق کرونر بدون استفاده از ماشین قلب- ریه: روشی مطمئن برای ریواسکولاریزیشن کامل
چکیده فارسی مقاله مقدمه: در سالهای اخیر استفاده از روش جراحی بای پس عروق کرونر بدون استفاده از ماشین قلب و ریه (OPCAB) به عنوان روش درمان برتر در گروهی از مبتلایان به بیماری عروق کرونر درآمده است. با در نظر گرفتن این که ریواسکولاریزیشن ناقص عروق کرونر در این بیماران با افزایش قابل ملاحظه نیاز به کاتتریزیشن عروق کرونر و اقدامات تهاجمی (مثل آنژیوپلاستی عروق کرونری یا جراحی بای پس عروق کرونر) بعد از عمل اول می شود ما این مطالعه را با هدف شناسائی امکانات و بی خطر بودن تکنیک OPCAB برای ریواسکولاریزیشن کامل عروق کرونر در تقریبا تمام بیماران نیازمند به جراحی بای پس عروق کرونری انجام دادیم. مواد و روشها: تعداد 150 بیمار توسط یک نفر جراح قلب با کمک ثابت یک نفر دستیار جراحی قلب تحت عمل OPCAB قرار گرفتند. برای بی حرکت نگهداشتن دیواره قلب از وسیله موسوم به اختاپوس استفاده شد. کنترل روی عروق کرونر توسط لوپهای Ethibond ، مسدود کننده (Occluder) و شنت داخل عروقی تامین گردید. شرایطی مثل کاردیومگالی، اختلال عمل بطن چپ، سن بالای بیمار، ناپایداری همودینامیک و کوچکی عروق کرونر، هیچکدام به عنوان ممنوعیت عمل OPCAB در نظر گرفته نشدند. یافته ها: از 150 مورد بیمار انتخاب شده در 146 مورد (97.3 درصد) عمل به روش OPCAB تکمیل شد. تعداد متوسط گرافتهای شریانی برای هر بیمار 4.1 (2 تا 6) بود. در مجموع 595 آناستوموز دیستال کرونری روی شریانهای نزولی قدامی چپ،(LAD)، (140) دیاگونالها (140)، کرونر راست (145)، سیر کومفلکس چپ (164) صورت گرفت. مرگ و میر زودرس (30 روزه) و انفارکتوس میوکارد در ماه اول به ترتیب در 0.6 درصد و 3.3 درصد از بیماران اتفاق افتاد. میزان خونریزی بعد از عمل در بیماران OPCAB کمتر بود. اقامت این بیماران در بخش مراقبتهای ویژه جراحی قلب و بخش عادی کمتر بود و مدت حمایت با تهویه مکانیکی در بیماران OPCAB کمتر بود. برای بای پس عروق کرونر از ورید صافن بزرگ، شریانی پستانی داخلی و شریان رادیال استفاده شد. نتیجه گیری و توصیه ها: جراحی بای پس عروق کرونر به صورت OPCAB، روشی مطمئن برای ریواسکولاریزیشن کامل عروق کرونر در تقریبا تمام بیماران مبتلا است. این بیماران عوارض کمتری پیدا می کنند، اقامت کوتاه تری در بیمارستان دارند، و از همه مهمتر امکان استفاده از ریواسکولاریزیشن کامل برای آنها وجود دارد. به نظر ما هیچ مورد ممنوعیت مطلق برای جراحی به روش OPCAB وجود ندارد مگر در مورد افرادی که دچار بیماری منتشر عروق کرونر با ران آف ضعیف می باشند. گروه اخیر بهتر است با استفاده از ماشین قلب- ریه تحت عمل جراحی قرار بگیرند.
کلیدواژه‌های فارسی مقاله
عنوان انگلیسی Off - Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Safe Method For Complete Revascularization
چکیده انگلیسی مقاله In recent years off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) has emerged as preferred method for revascularization of coronary arteries in relatively selected group of patients. Considering patients receiving incomplete revascularization need significantly higher postoperative catheterization and re-intervention (PTCA or CABG), we performed this study to identify safety and feasibility of this technique for total revascularization in nearly all patients requiring coronary artery graft surgery.Materials and Methods: In this study, 150 consecutive patients underwent OPCAB by one surgeon. Octopus device used for regional wall stabilization. Vascular control achieved by ethibond loops, occluder, and shunts. Situations such as cardiomegaly, poor ventricular function, advanced age, hemodynamic instability, and small coronary arteries were not considered contraindications to OPCAB.Results: Of 150 OPCAB cases, 146 (97.3 percent) were completely off-pump. The mean number of grafts per patient was 4.1 (range, 2 to 6). Total 595 distal grafts anastomosed to LAD (140) diagonals (140), right coronary artery (145), left circumflex (164). Thirty-day mortality and myocardial infarction were 0.6 percent and 3.3 percent respectively OPCAB patient experienced lesser postoperative bleeding had shorter stay at surgical intensive care unit and extubated earlier. Conduits used were left internal mammary artery, radial artery and greater saphenous vein.Conclusion: OPCAB is a safe method for complete revascularization in nearly all patients. The OPCAB patients experience less complications, have shorter hospital stay, absolute contraindication for OPCAB other than severe, diffuse coronary artery disease with poor run-off which is better treated by cardiopulmonary bypass.
کلیدواژه‌های انگلیسی مقاله Off-pump coronary bypass graft surgery
نویسندگان مقاله سیدحمید میرخانی | seyed hamid mirkhani s h


سیدمرتضی دلاورخان | seyed morteza delavarkhan s m


حسن رادمهر | radmehr h


نشانی اینترنتی http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-1282&slc_lang=fa&sid=fa
فایل مقاله فایلی برای مقاله ذخیره نشده است
کد مقاله (doi)
زبان مقاله منتشر شده fa
موضوعات مقاله منتشر شده
نوع مقاله منتشر شده
برگشت به: صفحه اول پایگاه   |   نسخه مرتبط   |   نشریه مرتبط   |   فهرست نشریات